淺談醫院消毒供應系統的建筑設計與合理化布局

摘　要：合理的建筑與布局，是提高消毒供應質(zhì)量，減少院內感染發(fā)生的一個(gè)重要措施。 

　　醫院消毒供應室是供應全院無(wú)菌器械的場(chǎng)所，有人把它比為“心臟"，其功能直接影響醫療質(zhì)量；特別是目前我國衛生醫療事業(yè)的高速發(fā)展，消毒供應系統的建設也應與醫療水平發(fā)展相適應；近年一次性無(wú)菌物品的廣泛使用，物品管理多樣化，如何更有效地使消毒供應系統的管理走向標準化、規范化、系統化和合理化已成為當前的熱門(mén)話(huà)題。為適應現代醫學(xué)的迅速發(fā)展，更好地為醫院高質(zhì)量完成醫、教、研可靠的保證，我院領(lǐng)導依據衛生部頒發(fā)的《醫院消毒供應室驗收標準》有關(guān)建筑要求，收集外多家消毒供應室有關(guān)資料，借鑒外消毒供應室的管理、建筑模式，經(jīng)過(guò)近兩年時(shí)間的研討、論證、設計并施工新建了一座兩層樓、獨立花園式的消毒供應系統。并于2001年5月正式啟用，取得了較好使用效果，受到各界好評。

　　1　策劃與選址

　　11　策劃

　　在策劃消毒供應系統的建筑設計過(guò)程中，醫院領(lǐng)導重視，為了達到使布局更合理；使操作者在工作過(guò)程中不但有良好的勞動(dòng)環(huán)境，又能節省勞動(dòng)力；同時(shí)具備快速有效的清洗、消毒和滅菌功能，確保己滅菌物品的無(wú)菌、無(wú)熱原和不再受污染；保證醫院供應的需要和工作人員的防范需要等目的。親自參與策劃，多次召集護理部、總務(wù)科、設備科、消毒供應室等相關(guān)人員對選址和建筑布局進(jìn)行共同探討，大家集思廣益，以消毒供應中心的經(jīng)驗為藍本，結合我院實(shí)際，對設計圖紙進(jìn)行反復論證，并征詢(xún)感染消毒專(zhuān)家的意見(jiàn)，zui后定出*方案。

　　12　選址

　　消毒供應室的地點(diǎn)應盡量接近手術(shù)室，到病房和門(mén)急診的通道應清潔干凈，方便與臨床交接物品；與鍋爐房不能太遠，保證蒸汽的足夠供應；周?chē)鸁o(wú)污染源。我院消毒供應室的選址離病房、手術(shù)室較近，相距約10米，與鍋爐房、制劑大樓相隔不遠，使蒸汽的利用更集中，縮短了蒸汽管道的距離，保證蒸汽質(zhì)量；有利于工作人員下收下送，方便臨床。

　　2　建筑與布局及裝修

　　21　建筑

　　我院消毒供應系統為一花園式、獨立兩層樓建筑。一樓為各工作區域，二樓為一般工作區如各類(lèi)物品倉庫、辦公室、敷料室等和生活區，由建筑物內外樓梯與二樓相連，

　　工作人員只能由外樓梯上樓，戴帽、更衣、換鞋后進(jìn)入工作區；為了防止空氣的交叉污染，清潔區和無(wú)菌區裝有一萬(wàn)級的垂直層流，使溫度控制在18～22℃，濕度保持在35%～50%的范圍：采用正壓的凈化氣流，隔絕外界空氣的進(jìn)入，保持室內空氣凈化，以保證各類(lèi)物品不再被污染。房屋外墻貼40cm×25cm的瓷片，四周有3～5米的硬化地帶和綠化區，種植花草樹(shù)木，美化環(huán)境，減少污染，避免有害氣體和塵粒原；靠向手術(shù)室一側有一設計新穎的、與供應室相連接的藍色拱頂長(cháng)廊——外走廊，它既可達到防曬、防雨的作用，又因其色彩鮮艷，調節了醫院沉寂的環(huán)境，與周?chē)▔袡C結合，而成為醫院一大標志性建筑，引得眾多參觀(guān)者的好評。

　　22　布局與裝修

　　我院消毒供應系統工作區布局呈通過(guò)式，按由“污"到“凈"的作業(yè)流程進(jìn)行分布，( 物品回收→分類(lèi)浸泡初消→聲洗滌、機洗、干燥→檢查配備包裝→高壓蒸汽滅菌→檢測→無(wú)菌物品貯存→物品配備裝車(chē)→物品發(fā)放)。兩個(gè)相鄰的工序設在兩相鄰的房間，根據潔凈度要求的不同分為污染區、清潔區、無(wú)菌區、緩沖區和二樓的一般生活工作區。到各區需經(jīng)過(guò)緩沖間，采用強制性通道，將人流、物流分開(kāi)，不交叉，不逆行。

　　221　污染區　

　　污染區為微負壓區?；厥障礈扉g主要負責物品的接收和洗滌?？看疤幵O有多功能清洗槽和不銹鋼水槽，有兩臺雙扉門(mén)全自動(dòng)清洗機；與滅菌區相鄰有一全封閉的洗車(chē)(下送車(chē))間。污染區無(wú)直接通往清潔區的通道，與清潔區利用雙扉門(mén)全自動(dòng)清洗機分隔成兩個(gè)明確區域，更換物品者須經(jīng)回收緩沖間的傳遞窗，非本室工作人員不能入內，而回收的污染物品必須經(jīng)全自動(dòng)清洗機洗滌、消毒、干燥后到清潔區。工作人員只有通過(guò)緩沖區更衣、換鞋后才能到清潔區，減少了工作人員跨區走動(dòng)，防止了交叉感染。

　　裝修時(shí)我們考慮到污染區有外露的管道和水槽，地面潮濕，為做好防滑措施，地面采用60cm×60cm淺色耐磨瓷磚，為方便清洗，減少藏垢，我們采用平面瓷片，鋪貼四周墻壁。所有照明燈均采用密閉型安裝，外墻開(kāi)有寬為200cm的鋁合金窗；室內安有兩臺頂式空調，這樣既保證了環(huán)境的光線(xiàn)充足、通風(fēng)，又減少了塵埃脫落。

　　222　清潔區　

　　清潔區為微正壓區，潔凈度要求相對較高。我們按照標準，參照外消毒供應室布局設計，在潔凈度控制較高的條件下，將包裝間和滅菌間融為一大整體，使空間既寬暢，又利于工作。右面有一獨立的布類(lèi)包裝間，為手術(shù)室布類(lèi)包的打包區域。與無(wú)菌區相鄰處安裝有兩臺美國的雙扉預真空滅菌爐，作為隔離屏障將清潔區和無(wú)菌區嚴密分隔開(kāi)。在滅菌鍋邊有一約20m2的獨立區域——環(huán)氧乙烷滅菌間，其各種管道安裝均為單獨走向，以保證安全。

　　清潔區為潔凈度要求相對較高的區域，室內不允許太潮濕，在裝修時(shí)我們不但考慮人流物流，還考慮到裝修材料的要求，要易清潔，不易積塵，地面及四壁采用80cm×80cm的拋光磚，平整光滑；天花為彩鋼夾芯板，規格為180cm×120cm，具有縫隙小，藏塵少等優(yōu)點(diǎn)。在滅菌間裝有三個(gè)排風(fēng)扇，通風(fēng)降溫，以排出室內蒸汽；將室溫控制在22℃左右，相對濕度達到35%～50%，室內定時(shí)補充新風(fēng)。

　　223　無(wú)菌區　

　　承擔著(zhù)無(wú)菌物品的儲存任務(wù)。內有不銹鋼儲物架和不銹鋼玻璃柜，存放滅菌物品。無(wú)菌物品存放間與環(huán)氧乙烷滅菌間及下送車(chē)停放間均開(kāi)有雙門(mén)傳遞窗，傳遞窗離地高90cm，窗的大小為80cm×80cm，這樣工作人員在拿取物品時(shí)不用彎腰，直接用筐平移傳遞，減輕工作人員的勞動(dòng)強度，提高了工作效率。

　　由于無(wú)菌區對空氣潔凈度要求高，在新建過(guò)程中將它設在工作間的一角，使之可成為封閉并可控制無(wú)關(guān)人員接近的區域；為防止其它區域對無(wú)菌區的污染，通過(guò)加大對無(wú)菌區供給的干燥潔凈空氣量，使無(wú)菌區保持微正壓，設計為萬(wàn)級層流，避免了其它區域空氣的進(jìn)入；區內無(wú)水、無(wú)汽原，四壁、天花裝修材料同清潔區，地面為的PVC地板膠，具有防滑、防塵、耐磨的優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)合理的布局、的設備及管理減少了人員流動(dòng)造成的交叉污染，保證了工作環(huán)境的潔凈。

　　224　一般性區域　

　　包括辦公室，庫房、學(xué)習休息室，帶洗澡、洗手間的更衣室等，集中在二樓。在裝修方面按高標準、高起點(diǎn)，前的觀(guān)念；各室間、與走廊之間的隔墻選用磨砂玻璃相隔，既美觀(guān)大方實(shí)用，采光效果又好。

　　3　設施和效果

　　31　主要功能和規模

　　消毒供應室供應系統的主要功能和規模取決于清洗消毒方式和滅菌設備，有了良好的布局，還必須加上的設備和環(huán)境的管理，加強人員的管理。醫院領(lǐng)導充分考慮，反復論證，購買(mǎi)了整套的美國安思高消毒、滅菌設備，以保證各類(lèi)器械的清洗、消毒滅菌效果；各種配套設施如籃框、包裝臺和器械柜、存物架均為不銹鋼材料做成，保證有足夠的強度和良好的透氣性能。并由使用部門(mén)參予，根據各室間的位置，設計成不同大小規格，設計的無(wú)菌間的存物架易清潔，底層離地30cm，頂層離天花大于50cm，根據需要設計為三層或四層，每層擱板為網(wǎng)狀以利通風(fēng)。清潔區的包裝臺的設計尺寸210cm×140cm，離地高80cm，符合人的生理特點(diǎn)不易疲勞；兩張臺并排擺放，為方便工作，裝有抽屜等。

　　32　電腦管理

　　為適應現代管理的需要，我科采用了局部電腦網(wǎng)絡(luò )管理，各區設有一臺電腦。從物品的收、發(fā)管理、過(guò)期物品的監控處理到倉庫管理和日常統計，都實(shí)行電腦化管理，快速，提高了工作效率，從而標志了消毒供應室的管理邁上了一個(gè)新的臺階。

　　33　環(huán)境

　　有人把消毒供應室比喻為既是zui清潔，又是zui“臟"的地方，所以其環(huán)境的優(yōu)劣重要。特別是對無(wú)菌區的要求高。為保證無(wú)菌物品存放區的環(huán)境質(zhì)量，在清潔區和無(wú)菌區安裝了一萬(wàn)級空氣層流的潔凈室，目的是利用空氣的壓力不同，防止附近房間的污染空氣進(jìn)入無(wú)菌間；空氣通過(guò)初、中、過(guò)濾網(wǎng)除去灰塵和細菌，達到稀釋室內灰塵和細菌目的；控制溫度、濕度和通風(fēng)量，舒適的環(huán)境。無(wú)菌區、清潔區氣壓為正壓，空氣流動(dòng)為由正壓向負壓方向移動(dòng)，不與外界直接接觸，送風(fēng)方式為冷空氣由上至下垂直送風(fēng)，控制溫度在22℃左右，相對濕度不大于50％。為保持環(huán)境清潔、干燥，地面、墻壁、天花不落塵，各區按不同的工作性質(zhì)來(lái)裝修這些地方；并有專(zhuān)職人員每月對各區環(huán)境空氣、物體表面進(jìn)行質(zhì)量監測，結果符合規范標準。

　　4　結論

　　消毒供應室建筑、布局的合理化，是醫院消毒供應工作質(zhì)量的重要組成部分，是對消毒供應室標準化、現代化、科學(xué)化和化管理的促進(jìn)，是減少院內感染的重要措施，同時(shí)也是醫院醫療質(zhì)量的一個(gè)重要保證。